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Neste episódio do Journal Club, as apresentadoras Mariana e Marôla discutem vários estudos neonatais recentes. Elas começam com um artigo da Pediatrics que revisa um artigo sobre questões importantes levantadas a partir de variações no cuidado para partos extremamente precoces (22-24 semanas de gestação), destacando mudanças ao longo do tempo e diferenças persistentes entre os centros.
Em seguida, apresentam a possibilidade de usar probióticos inativados pelo calor, a fim de reduzir o risco de sepse probiotica. As apresentadores então analisam um estudo sobre o uso de óxido nítrico inalado em bebês prematuros, discutindo sua eficácia, custos e uso excessivo potencial. Também cobrem um artigo discutindo um estudo do New England Journal of Medicine sobre suporte nutricional para bebês prematuros moderados a tardios.
Os artigos apresentados nesse episódio podem ser encontrados aqui:

1. Four Important Questions About Between-Hospital Differences in Care at <25 Weeks’ Gestation: https://publications.aap.org/pediatrics/article/154/3/e2024066182/198945/Four-Important-Questions-About-Between-Hospital?autologincheck=redirected

2. Effects of a live vs heat-inactivated probiotic Bfidobacterium spp in preterm infants (the ProPara study)- a randomized clinical trial: https://www.researchsquare.com/article/rs-3365307/v1

3. Estudo retrospectivo de prematuros expostos ao óxido nítrico inalatório no Kaiser Permanente Southern California: morbidade, mortalidade e acompanhamento: https://www.nature.com/articles/s41372-024-02051-w

4. Nutritional Support for Moderate-to-Late– Preterm Infants — A Randomized Trial: https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa2313942

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Neste episódio do Journal Club, as apresentadoras Mariana e Marôla mergulham em vários estudos impactantes em neonatologia. Elas apresentam uma série de artigos sobre o tratamento do canal arterial patente (PCA), discutindo tratamentos farmacológicos, técnicas de fechamento transcateter e novas diretrizes de prática clínica. A conversa destaca o cenário em evolução do tratamento do PCA e a necessidade de pesquisas mais robustas, para que esse assunto deixe de ser a eterna polêmica da semana em neonatologia.

Ao longo do episódio, Mariana e Marôla fornecem comentários perspicazes sobre as implicações clínicas desses estudos, tornando pesquisas complexas acessíveis aos ouvintes e, ao mesmo tempo, enfatizando a necessidade de investigação contínua em áreas-chave do atendimento neonatal.

Os artigos abordados no episódio de hoje do podcast podem ser encontrados aqui:

1. Acetaminophen for Patent Ductus Arteriosus and Risk of Mortality and Pulmonary Morbidity
Jensen EA, DeMauro SB, Rysavy MA, Patel RM, Laughon MM, Eichenwald EC, Do BT, Das A, Wright CJ; Eunice Kennedy Shriver National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network.Pediatrics. 2024 Jul 16:e2023065056. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39011550/#:~:text=Acetaminophen%20was%20associated%20with%20increased,%25%20CI%200.91%2D1.82).

2. Transcatheter and Surgical Ductus Arteriosus Closure in Very Low Birth Weight Infants: 2018-2022.

Leahy BF, Edwards EM, Ehret DEY, Soll RF, Yeager SB, Flyer JN.Pediatrics. 2024 Jul 15:e2024065905. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39005106/#:~:text=Transcatheter%20closure%20increased%20from%2029.8,0.94%3B%200.89%2D1.01).

3. Long term follow-up of patients with patent ductus arteriosus after transcatheter closure.

Peng Y, Cheng Z, Zhang Y, Yi Q.Pediatr Res. 2024 Jun 14. doi: 10.1038/s41390-024-03317-x. Online ahead of print.PMID: 38877281 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38877281/

4. Procedural closure of the patent ductus arteriosus in preterm infants: a clinical practice guideline.

Mitra, S., Bischoff, A.R., Sathanandam, S. et al. Procedural closure of the patent ductus arteriosus in preterm infants: a clinical practice guideline. J Perinatol (2024). https://doi.org/10.1038/s41372-024-02052-9

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João Aprígio, além de ser um profissional altamente qualificado, é um dedicado especialista e defensor fervoroso dos benefícios do leite humano para prematuros internados em UTIs Neonatais. Ele é também um visionário que conseguiu reunir uma rede de profissionais extremamente competentes para criar uma rede internacional de Bancos de Leite Humano. Há 35 anos, João teve a iniciativa de desenvolver uma rede de bancos de leite humano pelo SUS, em um contexto onde importar máquinas e embalagens era caro demais. Graças à criatividade e inovação dos cientistas brasileiros, foi possível reduzir significativamente esses custos, e a ideia se expandiu. Hoje, o Brasil conta com 224 bancos de leite humano espalhados pelo país. Essa rede une mães dispostas a doar leite, bebês que necessitam desse alimento vital, e mulheres em busca de orientação sobre amamentação.

O modelo brasileiro de bancos de leite tornou-se uma referência global. O Brasil lidera uma rede internacional que já reúne 31 países. A Rede Brasileira de Bancos de Leite Humano (rBLH-BR) não só integra a Política Nacional de Aleitamento Materno, como também realiza a coleta, processamento e distribuição de leite humano para bebês prematuros e de baixo peso, além de oferecer orientação e apoio à amamentação. Reconhecido mundialmente, o modelo brasileiro é notável por seu desenvolvimento tecnológico inovador, que combina baixo custo com alta qualidade. Além disso, o sistema distribui o leite de acordo com as necessidades específicas de cada bebê, o que aumenta a eficácia na redução da mortalidade neonatal.

A coordenação da rBLH-BR está sediada na Fundação Oswaldo Cruz (Fiocruz) e conta com o apoio técnico do Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira (IFF) e do Instituto de Comunicação e Informação Científica e Tecnológica em Saúde (Icict), ambos no Rio de Janeiro. Por meio da cooperação técnica internacional, a Agência Brasileira de Cooperação (ABC), o Ministério da Saúde e a Fiocruz já implantaram mais de 110 Bancos de Leite Humano em mais de 20 países da América Latina, Península Ibérica e África.

Reconhecida pela Organização Mundial da Saúde (OMS), a Rede Global de Bancos de Leite Humano é um resultado direto da cooperação técnica internacional liderada pelo Brasil. Hoje, existem redes de Bancos de Leite Humano nos países da CPLP, Mercosul, Iberoamérica e BRICS.

Nesta entrevista, João Aprígio compartilha como surgiu essa rede, que se tornou um exemplo mundial, reunindo o trabalho de milhares de profissionais que acreditam que o leite humano não é apenas um alimento essencial para prematuros, mas a verdadeira definição de medicina personalizada. O Brasil é, sem dúvida, afortunado por contar com um profissional como o Dr. João Aprígio e com uma instituição como a Fiocruz, que incentiva seus pesquisadores a sonhar e a inovar.

Para saber mais: https://rblh.fiocruz.br/pagina-inicial-rede-blh
Instagram: @ja_rblh

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Neste episódio de A Incubadora, trazemos as atualizações do Journal Club com um tema em comum: o impacto de diversos tratamentos sobre o neurodesenvolvimento.

O primeiro artigo fala sobre a importância de doses cumulativas de dexametasona, mesmo que seja no esquema DART sobre o neurodesenvolvimento com 2 anos de idade.

A seguir, apresentamos um assunto para dar o que pensar: promoção de contato pele a pele precoce em prematuros extremos. Seria possível? Traria algum risco ou benefício em relação a hemorragia cerebral e sepse.

Na esteira de ideias inovadoras, trazemos os resultados do levantamento sobre a reanimação neonatal em prematuros extremos quando ainda ligados à placenta. Do ponto de vista fisiológico, faria muito sentido iniciar a ventilação enquanto a placenta ainda garante a oxigenação, mas isso traz riscos ou benefícios?

E para finalizar, um levantamento sobre o impacto da musicoterapia assistida no neurodesenvolvimento a longo prazo de prematuros em geral e o impacto que a pandemia trouxe sobre as pesquisas em andamento.

Ao longo do episódio, fornecemos análises criteriosas das metodologias, descobertas e implicações clínicas dos estudos, oferecendo informações valiosas para os profissionais de neonatologia. Esperamos que este Journal Club ajude a manter nossos ouvintes atualizados sobre as pesquisas mais recentes e encoraje o pensamento crítico sobre como aplicar essas descobertas na prática clínica.

1. The use of two or more courses of low-dose systemic dexamethasone to extubate ventilator-dependent preterm neonates may be associated with a higher prevalence of cerebral palsy at two years of corrected age - O uso de dois ou mais ciclos de dexametasona sistêmica em baixas doses para extubar recém-nascidos prematuros dependentes de VM invasiva pode estar associado a uma maior prevalência de paralisia cerebral aos dois anos de idade corrigidaDisponível em: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0378378224001191

2. Early skin-to-skin contact and the risk of intraventricular haemorrhage and sepsis in preterm infants - Contato pele a pele precoce e o risco de hemorragia intraventricular e sepse em prematurosDisponível em: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/apa.17302

3. Ventilatory Assistance Before Umbilical Cord Clamping in Extremely Preterm Infants: A Randomized Clinical Trial - Assistência Ventilatória Antes do Clampeamento do Cordão Umbilical em Prematuros Extremos: Ensaio Clínico Randomizado
Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC11102017/

4. Music Therapy in Infancy and Neurodevelopmental Outcomes in Preterm Children A Secondary Analysis of the LongSTEP Randomized Clinical Trial - Musicoterapia na Infância e Resultados do Neurodesenvolvimento em Crianças Prematuras: Uma Análise

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Neste episódio do Journal Club, revisamos vários estudos recentes em neonatologia. Começamos discutindo um artigo sobre as tendências de mudança na pontuação de Apgar, observando uma mudança das pontuações de 10 para 9, provavelmente devido ao maior reconhecimento da acrocianose transicional normal.

A seguir, apresentamos as diretrizes para auxiliar neonatologistas na indicação do melhor momento de realizar a transfusão de hemácias. Destacando a importância de incluir os pais e cuidadores nas decisões sobre os desfechos neonatais mais relevantes.

O próximo artigo tem como um dos autores o nosso colega da versão francesa do Podcast, o Dr Gabriel Altit. Os autores discutem sobre a associação de persistência do canal arterial, displasia broncopulmonar e hipertensão pulmonar, no contexto de duas unidades: uma com conduta conservadora e outra com conduta intervencionista.

Para finalizr, examinamos um estudo sobre o uso do ChatGPT e do Google Translate para traduzir instruções de alta pediátrica, encontrando resultados mistos em diferentes idiomas.

Esperamos que este Journal Club ajude a manter nossos ouvintes atualizados sobre as pesquisas mais recentes e encoraje o pensamento crítico sobre como aplicar essas descobertas na prática clínica.

1. Nine is the New Ten of Apgar Scores: An Observational Retrospective Cohort Study - Nove é o Novo Dez dos Escores de Apgar: Um Estudo de Coorte Observacional Retrospectivo
Disponível em: https://www.jpeds.com/article/S0022-3476(24)00253-1/abstract

2. Clinical Practice Guideline for Red Blood Cell Transfusion Thresholds in Very Preterm Neonates - Diretriz de Prática Clínica para Limiares de Transfusão de Hemácias em Neonatos Muito Prematuros
Disponível em: https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2820028?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jamanetworkopen.2024.17431

3. PDA management strategies and pulmonary hypertension in extreme preterm infants with bronchopulmonary dysplasia - Estratégias de manejo da PCA e hipertensão pulmonar em prematuros extremos com displasia broncopulmonar
Disponível em: https://www.nature.com/articles/s41390-024-03321-1

O site para a página NeoCardio Lab, do Dr Altit você acessa aqui: https://www.neocardiolab.com/

4. Performance of ChatGPT and Google Translate for Pediatric Discharge Instruction Translation - Performance do ChatGPT e Google Tradutor para Tradução de Instruções para alta de pacientes pediátricos
Disponível em:

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Karina Lara vivenciou a UTI Neonatal como fisioterapeuta durante 15 anos. Seu olhar diferenciado como profissional e a chegada dos filhos a levou a criar a “Aldeia Consultoria”.

Porque “Aldeia”? Existe um ditado africano que diz que “É preciso uma aldeia para educar uma criança.” Com a vida cada vez mais corrida e ocupada, em que moramos aglomerados em centros urbanos, mas não conhecemos o vizinho de porta, esse sentimento de aldeia se perdeu. Perdemos a capacidade de olhar para os outros e estender a mão para ajudar. Mas Karina diz que quando nasce uma mãe, também nasce a vontade de ajudar outras mães a atravessar essa jornada sem sentir-se sozinha.

Essa foi a inspiração da @aldeiaconsultoria. O encontro de três mães, com atuação e experiências complementares, mas o desejo comum de transformar e fortalecer as relações parentais. A Aldeia de Karina volta o olhar para o bem-estar de bebês e de famílias e para o resgate do retorno ao trabalho de uma forma segura e acolhedora.

Neste episódio, a Karina apresenta dados preocupantes em relação ao mercado de trabalho feminino, como o elevado número de mulheres que sai do emprego no primeiro ano de vida do filho. Mas também traz dados inspiradores, convidando as pessoas a pensarem fora da caixa, quando mostra que a empresa que se diferencia nesse momento e oferece um ambiente acolhedor para o retorno, aposta na potência que a maternidade (e também a paternidade) trazem para a vida profissional.

Assim como a Karina, nós d'A Incubadora acreditamos no fortalecimento das redes e também temos como objetivo formar uma Aldeia do Conhecimento para todos os profissionais que se dedicam a cuidar dos menores pacientes do mundo!

Não perde o episódio #035 de A Incubadora! Disponível em todas as plataformas de tocadores de Podcast.

Para conhecer melhor o trabalho da aldeia, acesse:
www.aldeiaconsultoria.com.br
Instagram: @aldeiaconsultoria
Linkedin: Aldeia Consultoria

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Neste episódio, apresentamos o documento da Academia Americana de Pediatria que discute as orientações para nutrizes portadores de HIV que desejam amamentar seus bebês.

Além do documento da AAP, apresentamos também as recomendações atuais do Ministério da Saúde do Brasil, também atualizado recentemente. Sempre lembrando que em casos de doenças infecciosas, é mais importante do que nunca levar em consideração a realidade e a prevalência de cada local.

Infant Feeding for Persons Living With and at Risk for HIV in the United States: Clinical Report - Alimentação infantil para pessoas vivendo e em risco para HIV nos Estados Unidos: Relatório Clínico

https://publications.aap.org/pediatrics/article/doi/10.1542/peds.2024-066843/197305/Infant-Feeding-for-Persons-Living-With-and-at-Risk?autologincheck=redirected

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas: Manejo da Infecção pelo HIV em Crianças e Adolescentes

Módulo 1 - Diagnóstico, manejo e acompanhamento de crianças expostas ao HIV

https://www.gov.br/conitec/pt-br/midias/protocolos/protocolo-clinico-e-diretrizes-terapeuticas-para-manejo-da-infeccao-pelo-hiv-em-criancas-e-adolescentes-modulo-2-diagnostico-manejo-e-tratamento-de-criancas-e-adolescentes-vivendo-com-hiv.pdf

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Essa foi uma semana de recomeços para quem vive no RS. Apesar do barulho dos helicópteros em alguns momentos do episódio, estamos retornando com os nossos programas regulares. Neste episódio do Journal Club, trazemos os seguintes artigos para vocês:

1. Neurodevelopmental Outcomes of Extremely Preterm Infants Fed Donor Milk or Preterm Infant Formula A Randomized Clinical Trial - Resultados do Neurodesenvolvimento de Prematuros Extremos Alimentados com Leite Humano de Banco ou Fórmula de Prematuro - Um Ensaio Clínico Randomizado

Existe diferenças em relação ao neurodesenvolvimento com dois anos de idade, quando comparamos uso de leite humano de banco e fórmula para prematuros?

Descubra em: https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2814657?utm_campaign=articlePDF&utm_medium=articlePDFlink&utm_source=articlePDF&utm_content=jama.2023.27693

2. Dextrose gel prophylaxis for neonatal hypoglycaemia and neurocognitive function at early school age: a randomised dosage trial - Profilaxia com gel de dextrose para hipoglicemia neonatal e função neurocognitiva em idade escolar precoce: um ensaio clínico randomizado

O uso da profilaxia para hipoglicemia utilizando gel de dextrose é capaz de reduzir prejuízos ao desenvolvimento neuropsicomotor?

Disponível em: https://fn.bmj.com/content/early/2024/02/12/archdischild-2023-326452

3. Effect of human milk-based fortification in extremely preterm infants fed exclusively with breast milk: a randomized controlled trial - Efeito da fortificação à base de leite humano em prematuros extremos alimentados exclusivamente com leite materno: ensaio clínico randomizado e controlado

Vale a pena investir no fortificante de leite materno a base de leite humano? Descubra em: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2589-5370%2823%2900552-7

4. Randomised study of a new inline respiratory function monitor (Juno) to improve mask seal and delivered ventilation with neonatal manikins - Estudo randomizado de um novo monitor de função respiratória (Juno) para melhorar a vedação da máscara e a ventilação em manequins neonatais

Que a vedação da máscara é importante para a eficácia da VPP na reanimação neonatal não há dúvidas. Esse artigo mostra formas de detectar a vedação e corrigir a técnica em manequins.

Disponível em: https://fn.bmj.com/content/early/2024/02/09/archdischild-2023-326256

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